डाउन टू अर्थ ने एमवी पद्मा श्रीवास्तव, न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख और अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान, नई दिल्ली में न्यूरोसाइंसेस सेंटर के प्रमुख से बात की, अल्जाइमर अनुसंधान के क्षेत्र के बारे में जहां सफलताएं अंततः हो रही हैं
प्रतिनिधित्व के लिए आईस्टॉक से फोटो
हाल ही में मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल और मासआई एंड ईयर, संयुक्त राज्य अमेरिका में वैज्ञानिकों के नेतृत्व में शोधकर्ताओं की एक अंतरराष्ट्रीय टीम एक अध्ययन प्रकाशित किया पत्रिका में प्रकृति जिसे डिमेंशिया के सबसे सामान्य रूप अल्जाइमर रोग पर शोध के क्षेत्र में एक मील का पत्थर माना गया।
उन्हें कोलम्बिया का एक व्यक्ति मिला, जो आनुवंशिक रूप से 40 या 50 के दशक की शुरुआत में अपनी याददाश्त खोने के लिए तैयार था। लेकिन उस आदमी ने 67 साल की उम्र तक अपनी याददाश्त बरकरार रखी।
उन्होंने 72 वर्ष की आयु में हल्का मनोभ्रंश विकसित किया और 74 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई, उनके परिवार के इतिहास के आधार पर उनकी अपेक्षा से बहुत बाद में। शोधकर्ताओं ने पाया कि एक दुर्लभ अनुवांशिक उत्परिवर्तन ने आदमी की रक्षा की थी और उसे कम उम्र में डिमेंशिया विकसित करने से रोका था।
व्यावहारिक एमवी पद्मा श्रीवास्तव, न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख और अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान, नई दिल्ली में न्यूरोसाइंसेस सेंटर के प्रमुख के साथ मुलाकात की और उनसे पूछा कि नवीनतम अध्ययन अल्जाइमर के अनुसंधान के क्षेत्र और समग्र परिदृश्य को कैसे प्रभावित करेगा। भारत में न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी संपादित अंश:
रजत घई: इस नवीनतम अध्ययन पर आपकी प्रारंभिक टिप्पणी?
एमवी पद्मा श्रीवास्तव: अल्जाइमर रोग दुनिया में सबसे आम अपक्षयी मनोभ्रंश है। विकासशील दुनिया के लिए इसकी विशेष प्रासंगिकता है क्योंकि हमें बढ़ती आबादी और कई गैर-संचारी रोगों की दोहरी मार झेलनी पड़ रही है।
इसके अलावा, हम भारत में ज्यादातर मिश्रित मनोभ्रंश हैं – अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश (ऐसे लोग जिन्हें दिल और दिमाग का दौरा पड़ता है या अनियंत्रित मधुमेह होता है)।
अनुसंधान, जहां तक अल्ज़ाइमर का संबंध है, बिना किसी सफलता के दशकों से अंत तक चला आ रहा है। यूनाइटेड स्टेट्स फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा इस समय के दौरान केवल कुछ दवाओं को मंजूरी दी गई है – उदाहरण के लिए डोनेपेज़िल, रिवास्टिग्माइन, मेमेंटाइन और गैलेंटामाइन।
अल्जाइमर में अनुवांशिक घटक होते हैं। ऐसे निश्चित जीन हैं जिनकी पहचान की गई है जो अल्जाइमर विकसित करने के लिए किसी व्यक्ति की प्रवृत्ति को बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं। आज आम लोग भी APOE4 जैसे जीन के बारे में जानते हैं।
फिर, प्री-सेनेइल डिमेंशिया हैं जो कम उम्र के होते हैं जिनकी वास्तविक आनुवंशिक पृष्ठभूमि होती है क्योंकि वे PS1 और PS2 (प्रीसेनिलिन 1 और 2) जैसे जीन के कारण होते हैं।
अल्ज़ाइमर पैथोलॉजी के बारे में पिछले कुछ वर्षों में किए गए शोध में पाया गया है कि यह एमाइलॉयड सजीले टुकड़े और ताउओपैथी के कारण होता है, जो क्रमशः एमाइलॉयड और ताऊ प्रोटीन के आसपास केंद्रित होते हैं।
अब तक के प्रयास मस्तिष्क से एमाइलॉयड सजीले टुकड़े की सफाई पर केंद्रित रहे हैं। ड्रग अप्रूवल के बाद FDA ने मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज को भी मंजूरी दे दी।
पहला मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जिसे मस्तिष्क में जमा अमाइलॉइड सजीले टुकड़े की सफाई के लिए एफडीए की मंजूरी मिली थी, वह एडुकानुमाब था।
उचित नैदानिक प्रभाव होने के कारण इसे स्वीकृति मिल गई। बाद में, यह पाया गया कि Aducanumab बहुत प्रभावी नहीं था। इससे लेकानेमाब और अब डोनानेब का विकास हुआ। ये सजीले टुकड़े को अधिक प्रभावी ढंग से साफ करने वाले होते हैं और एक ही समय में मस्तिष्क में सूजन और रक्तस्राव जैसे दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते हैं।
यह नवीनतम अध्ययन महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अमाइलॉइड को लक्षित नहीं करता है बल्कि ताऊ का पीछा करता है। उसके मस्तिष्क में चाहे कितना भी एमाइलॉयड क्यों न हो, जिस व्यक्ति में अद्वितीय अनुवांशिक उत्परिवर्तन पाया गया था, उसमें अन्य रोगियों की तुलना में डिमेंशिया विकसित नहीं हुआ था।
अध्ययन इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सिद्ध, परिचित अल्जाइमर का एक केंद्रित अनुवर्ती है जहां यह ज्ञात है कि रोगी रोग विकसित करेगा। शोधकर्ताओं ने इस परिवार में उस व्यक्ति की खोज की जो बूढ़ा था और फिर भी बीमारी का विकास नहीं हुआ।
इसके बाद उन्होंने कारण की खोज की और रीलिन जीन में आनुवंशिक उत्परिवर्तन की खोज की। उन्होंने चूहों पर एक प्रयोग किया और पाया कि इस अनुवांशिक उत्परिवर्तन की उपस्थिति के कारण वे अल्जाइमर से सुरक्षित थे।
उन्होंने यह भी पाया कि इस व्यक्ति की बहन, जिसका भी यह उत्परिवर्तन था, का परिणाम थोड़ा खराब था क्योंकि उसे सिर में चोट लगने जैसी अन्य समस्याएं थीं।
यह घर को कुछ चीजें चलाता है। एक, हमारे अलग-अलग जीन हो सकते हैं। लेकिन जीन को संशोधित करने वाले अन्य कारकों द्वारा जीन की शक्ति को संशोधित किया जा सकता है। इन्हें एपिजेनेटिक कारक कहा जाता है और ये अन्य जीन या पर्यावरणीय कारक हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए, मान लें कि दो व्यक्तियों में यह जीन है। एक को अनियंत्रित मधुमेह और उच्च रक्तचाप है, शराब पीता है और धूम्रपान करता है, उसे दिल का दौरा और कई स्ट्रोक भी हुए हैं या सिर में कई चोटें आई हैं।
यह व्यक्ति बहुत पहले मनोभ्रंश विकसित कर लेगा और यह रोग उस अन्य व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होगा, जिसे अल्जाइमर विकसित करने की प्रवृत्ति है, लेकिन उसका मधुमेह बहुत अच्छी तरह से नियंत्रण में है और उसके पास अन्य सुरक्षात्मक कारक हैं जिनका उसने ध्यान रखा है।
लैंसेट कमीशन की रिपोर्ट जो 2017 में प्रकाशित हुई थी, ने इंगित किया था कि हमें डिमेंशिया को रोकने के बारे में आशावादी, सकारात्मक और आक्रामक होना चाहिए।
उन्होंने पाया कि कम से कम 30-33 प्रतिशत डिमेंशिया को रोका जा सकता है अगर किसी के पास अच्छा कॉग्निटिव रिजर्व हो। यदि आपके संज्ञान में अच्छा संतुलन है तो भले ही किसी भी आकस्मिकताओं या प्रतिकूल कारकों से घर्षण हो, फिर भी आपके पास अपनी दैनिक गतिविधियों को पूरा करने के लिए पर्याप्त संज्ञानात्मक रिजर्व है।
आपके संज्ञानात्मक रिजर्व को बढ़ाने के तरीके हैं। उदाहरण के लिए, जब आप युवा होते हैं, तो यह आपके कौशल, ज्ञान और साक्षरता शक्ति के बारे में होता है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि नए कौशल हासिल करने की आपकी प्रवृत्ति और योग्यता।
अधेड़ उम्र में सुनने को लेकर बहुत सावधान रहें, अपने उच्च रक्तचाप और रक्तचाप का ध्यान रखें। आभासी दुनिया में मत रहो। मानव संपर्क हो। अलग मत रहो। आपको अवसाद से पीड़ित नहीं होना चाहिए, खासकर यदि आप बुजुर्ग हैं।
ये सिद्ध चीजें हैं जो मनोभ्रंश को दूर रख सकती हैं। एक महत्वपूर्ण खोज शारीरिक रूप से सक्रिय होना है। अगर आप वो हैं तो आप मानसिक रूप से भी सक्रिय रहते हैं। और हां, पोषण का एक अतुलनीय प्रभाव है। आपके पास जो भी जीन हैं उन्हें संशोधित करने के लिए ये कारक हैं।
इस अध्ययन के बारे में महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्होंने एक निश्चित जीन (रीलिन) में एक उत्परिवर्तन की पहचान की है जो अल्जाइमर का कारण बनने वाले एक अन्य जीन को संशोधित कर रहा है।
तो अब हम जानते हैं कि किसी व्यक्ति में एपिजेनेटिक कारक हो सकते हैं जो संशोधित करते हैं, भले ही व्यक्ति के पास डिमेंशिया विकसित करने की पारिवारिक प्रवृत्ति हो।
इन नए अनुवांशिक कारकों को जानने से फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप के मार्ग प्रशस्त होंगे। फार्माकोलॉजिकल क्षेत्र में उन एजेंसियों की खोज की जा रही है जो तब जीन हस्तक्षेप या जीन थेरेपी में मदद करेंगी।
उदाहरण के लिए, इस मामले में, शायद डॉक्टर इस रीलिन जीन को बदलना शुरू कर सकते हैं।
जीन थेरेपी में अभी बहुत कुछ हो रहा है। आपके पास ऐसी दवाएं हैं जो स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी और आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली खराब मांसपेशियों की बीमारियों के लिए विकसित की गई हैं। अब ऐसी दवाएं हैं जो बच्चों में ऐसी बीमारियों की प्रगति को रोक सकती हैं। और यह सब FDA-अनुमोदित है।
आरजी: ये अल्जाइमर के शोध के लिए रोमांचक समय हैं, है ना?
एमवीपीएस: हां, वास्तव में, जब इसकी तुलना शायद दो दशक पहले से की जाती है। कई शोधकर्ता लंबे समय से इस बीमारी का अध्ययन कर रहे थे। लेकिन कोई सफलता हाथ नहीं लगी। अंत में, हम सुरंग के अंत में प्रकाश को देख रहे हैं।
आरजी: क्या अल्जाइमर का इलाज कुछ वर्षों में कहीं क्षितिज पर है?
एमवीपीएस: ऐसा लगता है कि क्षितिज पर बहुत सारी बीमारियों का इलाज है। लेकिन इससे हमारा ध्यान अधिक व्यावहारिक और महत्वपूर्ण पहलुओं से नहीं हटना चाहिए जो रोकथाम के बारे में हैं।
अल्जाइमर को होने से रोकने के लिए बहुत कुछ हमारे हाथ में है। वे निवारक पहलू हमें मनोभ्रंश विकसित होने से रोक सकते हैं, भले ही हमारे पास आनुवंशिक प्रवृत्ति हो।
इसके अलावा, जेनेटिक इंजीनियरिंग में भी प्रवेश हैं, जो निश्चित रूप से एक रोमांचक पहलू है।
आरजी: भारत में अल्जाइमर की स्थिति कैसी है?
एमवीपीएस: शोधकर्ता यह पता लगाने में सक्षम हैं कि किन देशों में डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की संख्या अधिक है। भारत तथाकथित ‘बिग फाइव’ देशों की सूची में सबसे अधिक डिमेंशिया का बोझ है।
इसके कारण हैं। हमारे यहां बड़ी संख्या में मधुमेह और अन्य गैर संचारी रोग के मरीज हैं। इसके परिणामस्वरूप भारत में मिश्रित अल्जाइमर के रोगी अधिक हैं – अल्जाइमर रोग और वैस्कुलर डिमेंशिया।
इसमें इस तथ्य से मदद नहीं मिल रही है कि हम उम्रदराज आबादी को युवा आबादी से जोड़ रहे हैं। हम दुनिया के अधिकांश लोगों की तुलना में युवा हैं, लेकिन पश्चिमी देशों की तुलना में हमारी कुल आबादी इतनी बड़ी होने के कारण वरिष्ठ नागरिकों की भी महत्वपूर्ण संख्या है।
यही कारण है कि रोकथाम इतनी महत्वपूर्ण है। सही खाएं, व्यायाम करें, धूम्रपान या मदिरापान न करें, रात को अच्छी नींद लें और अपने मधुमेह और उच्च रक्तचाप को नियंत्रण में रखें। कम से कम इतना तो हमारे हाथ में है।
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