अब तक कहानी: राजस्थान विधानसभा के हाल ही में समाप्त हुए बजट सत्र ने स्वास्थ्य के अधिकार विधेयक के आसपास की बहस को पुनर्जीवित कर दिया। कानून, यदि पारित हो जाता है, तो सार्वजनिक और निजी स्वामित्व वाले अस्पतालों, क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में अनिवार्य मुफ्त और सस्ती चिकित्सा सेवाएं प्रदान करेगा। राजस्थान समान स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँचने के लिए रोगियों के कानूनी अधिकारों को स्थापित करने और उनकी रक्षा करने वाली पहली राज्य सरकार होगी। विधेयक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने का भी प्रावधान करता है।
कानून के पारित होने के आसपास दोष उत्पन्न हुए हैं। निजी अस्पताल के डॉक्टरों ने यह कहते हुए विधेयक का विरोध किया कि यह जल्दबाजी में तैयार किया गया है, जमीनी हकीकतों की अनदेखी करता है और पहले से ही अधिक विनियमित क्षेत्र में मानदंडों को कड़ा कर सकता है। नागरिक समाज समूहों और कार्यकर्ताओं ने, हालांकि, ध्यान दिया कि जबकि विधेयक को स्पष्टता की आवश्यकता है और कार्यान्वयन की खामियों से बचने के लिए इसे तेज किया जा सकता है, यह नागरिकों के लिए एक ठोस “अधिकार” के रूप में स्वास्थ्य सेवा तैयार करने में एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक बिंदु है।
क्या कहता है बिल?
कांग्रेस के नेतृत्व वाली सरकार ने सितंबर 2022 में राजस्थान राज्य विधानसभा में स्वास्थ्य सेवा का अधिकार विधेयक, 2022 पेश किया। विधेयक रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को अधिकार प्रदान करता है, इन कानूनी अधिकारों की रक्षा के लिए सरकार पर दायित्व डालता है और शिकायत की स्थापना को अनिवार्य करता है। निवारण तंत्र।
प्रस्तावना में कहा गया है कि कानून मरीजों के लिए “स्वास्थ्य देखभाल की मांग, पहुंच या प्राप्त करने में आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय में प्रगतिशील कमी” होगा। राजस्थान के निवासी सस्ती सर्जरी के साथ-साथ सभी सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों में मुफ्त जांच, दवा, निदान, आपातकालीन परिवहन और देखभाल के हकदार होंगे। बिल मुख्यमंत्री अशोक गहलोत के पहले के बयानों के अनुरूप चिकित्सा सेवाओं को पैसे बनाने के साधन के बजाय एक सार्वजनिक सेवा के रूप में पेश करता है। यदि अधिनियमित किया जाता है, तो अधिनियम में रुपये का आवर्ती वार्षिक व्यय होगा। 14.5 करोड़।
एडवोकेसी ग्रुप से जुड़ी छाया पचौली कहती हैं, “बिल आगे कहता है कि किसी भी निजी स्वास्थ्य देखभाल सुविधा को किसी को भी आपातकालीन देखभाल से इनकार नहीं करना चाहिए – भले ही रोगी समय पर भुगतान करने में सक्षम न हो।” प्रयास।
विधेयक के खंड 3 में 20 अधिकार दिए गए हैं जो एक राज्य निवासी के पास होंगे – जिसमें सूचित सहमति का अधिकार, निदान और उपचार के संबंध में जानकारी (चिकित्सा रिकॉर्ड और दस्तावेजों के रूप में) प्राप्त करने का अधिकार शामिल है, इस डेटा को गोपनीय और निजी रखने के लिए और अन्य मार्करों के बीच जाति, वर्ग, आयु, लिंग के आधार पर भेदभाव के बिना उपचार प्राप्त करना।
विधेयक का खंड 4 सरकार को पर्याप्त चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की जिम्मेदारी के भार को स्थानांतरित करता है। सरकार धन उपलब्ध कराने, संस्थानों की स्थापना करने और शिकायत निवारण प्रणाली का गठन करने के लिए “बाध्य” है। उन्हें राज्य स्वास्थ्य प्राधिकरण और जिला स्वास्थ्य प्राधिकरण स्थापित करने के लिए पहल करनी चाहिए। शिकायतों का समाधान करने के अलावा, अधिकारियों को स्वास्थ्य सेवाओं की योजना बनाने, सेवाओं की निगरानी करने और नियमित नैदानिक, सामाजिक और आर्थिक ऑडिट करने का काम सौंपा जाएगा। सुश्री पचौली कहती हैं, इस तरह का विकेंद्रीकरण “स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए एक क्षेत्रीय दृष्टिकोण” है, यह कहते हुए कि यह संदर्भ-विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल योजना की अनुमति देता है जो स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के अनुरूप है।
इसके अलावा, विधेयक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की सुरक्षा और सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में सुधार के बारे में भी बात करता है। क्लॉज 4 में कहा गया है कि सरकार पूरे क्षेत्र में सिस्टम के सभी स्तरों पर डॉक्टरों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य कर्मियों की उपलब्धता और समान वितरण सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य के लिए एक मानव संसाधन नीति विकसित करती है। सुश्री पचौली आगे कहती हैं, सेवाओं को न्यायसंगत और गुणात्मक बनाने पर यह ध्यान “स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के पक्ष में काम करता है और रोगी-डॉक्टर संबंधों को बेहतर बनाने में मदद करता है।”
क्या संविधान स्वास्थ्य के अधिकार की गारंटी देता है?
भारतीय संविधान स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य के अधिकार के बारे में बात नहीं करता है। एक “स्वास्थ्य का अधिकार”, सिद्धांत रूप में, संविधान के अनुच्छेद 21 के तहत गारंटीकृत जीवन और स्वतंत्रता के अधिकार से लिया गया है।
पहले, अदालतों ने अनुच्छेद 38 (लोगों के कल्याण को बढ़ावा देना) और अनुच्छेद 47 (जो सरकार को जनसंख्या के पोषण और स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने का निर्देश देता है) जैसे संवैधानिक प्रावधानों की ओर इशारा करते हुए नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा और बढ़ावा देने के लिए राज्य के दायित्व पर प्रकाश डाला है। ). में पश्चिम बंगा खेत मजदूर समिति बनाम पश्चिम बंगाल राज्य (1996), सर्वोच्च न्यायालय ने कहा कि सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के हित में चिकित्सा सहायता प्रदान करना सरकार की जिम्मेदारी है।
2013 के एक अध्ययन के अनुसार, दुनिया के आधे से अधिक देशों के संविधान में सार्वजनिक स्वास्थ्य और चिकित्सा देखभाल के लिए एक गारंटीकृत और निर्दिष्ट अधिकार लिखा हुआ है।
सुश्री पचौली कहती हैं कि एक अधिनियम, अपने नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए “सरकार को कानूनी रूप से बाध्य करेगा” और “इसमें से कितना पूरा हुआ या नहीं हुआ यह एक अलग सवाल है”।
लोग इसका विरोध क्यों कर रहे हैं?
विधेयक का सबसे कड़ा विरोध निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की ओर से आया है, इस अस्पष्टता के कारण कि अनिवार्य निःशुल्क आपातकालीन उपचार के लिए कौन भुगतान करेगा। “संयुक्त कार्रवाई समिति” द्वारा प्रकाशित राज्यों में प्रचलन में एक पैम्फलेट, विधेयक की अन्य कथित कमियों को सूचीबद्ध करता है: यह स्वास्थ्य सुरक्षा प्रदान करने में राज्य की जिम्मेदारी का निर्वाह करता है और निजी क्षेत्र पर एक बड़ा रोगी भार डालता है। हालाँकि, सुश्री पचौली इस आख्यान को “भ्रामक” कहती हैं, क्योंकि यह विधेयक सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे को मजबूत करने और मरीजों के अधिकारों की रक्षा करने के लिए लंगर डाला गया है, जिसमें निजी सेवा प्रदाताओं को विरल उल्लेख मिलता है।
विरोध के बाद, सरकार निजी क्षेत्र द्वारा दी जाने वाली किसी भी आपातकालीन देखभाल की प्रतिपूर्ति के लिए एक कोष बनाने पर सहमत हो गई है।
इसके अलावा, डॉक्टरों का तर्क है कि विधेयक निरर्थक और अति-विनियमन दोनों है। क्लिनिक और अस्पतालों को राज्य के नियमों और मानदंडों का पालन करना आवश्यक है। राष्ट्रीय मानवाधिकार आयोग ने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए मरीजों के अधिकारों का चार्टर भी प्रस्तावित किया है। स्वास्थ्य के लिए एक नामित “अधिकार” सुविधाओं तक समान रोगी पहुंच में सुधार करने के लिए बहुत कम करेगा, जैसे कि शिक्षा के लिए एक अनिवार्य “अधिकार” अभी भी जागरूकता की कमी, खराब कार्यान्वयन, नौकरशाही कठिनाइयों और अंतिम-मील तक पहुंच में अक्षमता सहित चुनौतियों से ग्रस्त है।
17 फरवरी को, मुख्यमंत्री गहलोत ने निजी अस्पतालों से अपील की कि वे चिरंजीवी योजना (देश में सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में से एक) और राजस्थान सरकार स्वास्थ्य योजना का बहिष्कार समाप्त करें – जो निजी व्यक्तियों और सरकारी कर्मचारियों को कैशलेस उपचार प्रदान करती है।
स्वास्थ्य कार्यकर्ता और नागरिक समाज के सदस्य इस विधेयक से सहमत हैं, अपने वर्तमान स्वरूप में, मसौदे का एक “पतला” संस्करण है जिसे कार्यकर्ता और जन स्वास्थ्य अभियान 2019 में सरकार को प्रस्तुत किया गया। उदाहरण के लिए, बिल द्वारा प्रस्तावित राज्य और जिला प्राधिकरणों में स्थानीय निवासियों या स्वास्थ्य कर्मियों का कोई प्रतिनिधित्व नहीं है। इन प्राधिकरणों का गठन कौन करेगा और उन्हें जो शक्ति सौंपी जाएगी वह एक ग्रे क्षेत्र है – कार्यपालिका के अतिरेक और कार्यान्वयन में मनमानी का डर बढ़ रहा है। जयपुर मेडिकल एसोसिएशन ने बिल की “कानूनी सहारा की कमी के लिए आलोचना की, अगर मरीज का परिवार चिकित्सा प्रक्रिया या उपचार के लिए अदालत का दरवाजा खटखटाना चाहता है”।
इसके अलावा, इसमें निर्दिष्ट समय सीमा का कोई उल्लेख नहीं है जिसके भीतर नियमों को तैयार किया जाना चाहिए और विधेयक में “गारंटी” शब्द का अस्पष्ट उल्लेख है – जो अधिनियम के वास्तविक निष्पादन को अस्पष्ट बनाता है। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधन नीति का विकास, और बाद में स्वास्थ्य सेवाओं का वितरण बिना किसी स्पष्टता के व्यर्थ होगा कि सरकार राज्य स्तर पर डॉक्टरों, नर्सों और सहायक सहायक कर्मचारियों की कमी को कैसे दूर करेगी।
सुश्री पचौली के अनुसार, “विधेयक को मजबूत बनाने के लिए और सुधार की काफी गुंजाइश है”।
निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के विरोध के बाद, कानून में संशोधन के तरीकों को देखने के लिए विधेयक को 23 सितंबर को एक प्रवर समिति के पास भेजा गया था। सुश्री पचौली कहती हैं कि 17 जनवरी को राज्य के स्वास्थ्य मंत्री की अध्यक्षता में प्रवर समिति का गठन किया गया था – संसद में पेश किए जाने के तीन महीने से अधिक समय के बाद। “समिति ने अब तक दो बैठकें की हैं, लेकिन अभी तक अपनी रिपोर्ट नहीं दी है।” वह कहती है।